心病还须心药医,高三学生成功化解考试焦虑
个体成功案例 2019-03-22 作者:安肯心理 浏览·1864
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考试焦虑是人由于面临考试而产生的一种特征的心理反应,它是在应试情境刺激下,受个人的认知、评价、个性、特点等影响而产生的以对考试成败的担忧和情绪紧张为主要特征的心理反应状态。若不重视、不及时疏解,会在当下和未来造成严重后果。


一、个案基本资料

小美,女,18岁,身高158cm,体重58kg,汉族。杭州某重点高中三年级学生,独生子女,体态正常,无重大躯体疾病历史,家族无精神病史。


小美过来就诊因为她只要临近或参加重要考试,就焦急和心慌,神经绷的很紧,现在马上又要参加一场重要的考试了,最近几天问题有些严重起来了,所以前来咨询,希望得到医生的帮助。


小美这种考试紧张的症状源于高三第一次月考时突然想上厕所,但碍于监考为男老师,一直忍着没告诉老师,也无法集中注意力答卷。接下来的几门考试中出现了同样的情况,结果考试成绩一落千丈,由高三第一次月考的第5名降到了第25名。自那以后,晚上学习至深夜,上床后也不能久久不能入睡,好不容易睡着了,却不停地做噩梦。白天上课头脑晕沉,老师讲什么根本听不进去,似乎脑子不转了。这样的状态持续了近半个月,整个人消瘦了一圈,且没有食欲。在第二次月考成绩排名又滑了一大截,由第一次月考时班里的第42名降到了第34名。最近的一次考试是第三次月考,考试成绩由第二次月考班里的第34名降到了第42名。但是,她也并不是时时刻刻都感到紧张、焦虑,在平时学习就没有问题,因为距离考试还有很长时间,压力不大,所以身心都比较放松,不焦虑不紧张,睡得也比较香。


从小美口中了解到她从小随父母生活,性格温顺,比较胆小,非常听父母的话。父亲是军人,母亲是教师,父母比较严厉,不苟言笑,尤其爸爸对她的期望值很高,平时总是灌输要小美一定考上名牌大学的观念。因害怕父亲的对自己失望,担心父母批评自己,所以小美处处严格要求自己,尽量做得尽善尽美,最终导致了小美除了学习之外,没有什么兴趣爱好,也没有什么朋友。


心理测验结果:EPQ测验:E=40,N=65,P=60,L=25;SAS标准分=55,Sarason考试焦虑量=18。

二、心理评估和诊断

1.通过对小美一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史和家庭史等信息的收集整理,对求助者问题的持续时间、强度和典型心理和行为异常表现的性质和严重程度进行综合分析判断,发现小美对症状有一定的认识,有一定自知力,有主动求医行为。根据精神活动正常与异常的三原则判断,排除重性精神病可能。

2.根据小美的症状结合心理测验结果诊断为焦虑情绪,其问题的产生是由担忧考试失败引起的,为近期发生,其反应强度是可以理解的,不良情绪持续时间虽达3个月,但只在大考期间发生,反应内容泛化,有很好的自知力,也有求治愿望,求助者主客观统一、知情意相一致,社会功能未受到严重影响,其心理与行为异常表现符合一般心理问题的诊断。

3.其主要症状表现为考前一段时间内,感到紧张、害怕和忧虑,复习效率降低,睡眠、饮食受影响,结合心理测验和以上诊断,可以视其为考试焦虑。

三、咨询目标

初始评估来访者的问题和症状后,利用“问题——个人——资源——目标”模型,并同小美协商,确定如下咨询目标: 


1.近期目标: 消除小美考试时过度焦虑的状态;进行放松训练和积极的自我对话以降低焦虑水平;改变其不合理信念,增强其与父母、老师的沟通能力。

2.长期目标:完善求助者的个性,形成正确的自我观念,提高有效处理各种生活焦虑的能力;增强其自信和社会适应能力。


小美心理问题外在表现为考试焦虑,内在却是由于害怕失败、完美主义倾向和对自己学习能力认识不足等认知因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化,反过来又加剧了认知和个性的偏离,再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和合理情绪疗法加以矫正,求助者将陷入恶性循环的怪圈,极易发展演变成焦虑障碍。


另外,求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度,还有他特定的年龄阶段,都比较适于采用上述咨询方法。

四、咨询过程

第1次咨询

方法与目的:通过摄入性访谈收集资料,开始评估和诊断;通过分析来访者的问题和认知行为模式确立咨询目标,设置咨询框架和边界,时长和频率。


具体咨询内容:通过初诊接待,询问小美一般资料、病史等信息,对收集到的资料进行整理归纳后,进行评估和诊断,明确小美的问题属于心理咨询的范畴,属于一般心理问题;针对小美的问题,以及对小美进行个案概念化,从而确定咨询目标和具体的咨询方法;在进行正式的咨询之前咨询师和小美商讨角色、时间、环境、费用、联系方式、发生紧急事件时如何应对、保密规定等咨询设置等问题,还确定了咨询的时长和频率(一周一次,一次50分钟,共计需要6次咨询)。


家庭作业:“再现”事件:找出害怕考试时的内心想法及身体、情绪的变化情况,越细越好;自我效能感训练:每天都要察觉并写下三个自己做得比较好的三件事,可以是在一些比较大的事情上做得非常出色,也可以是在一些小事情上做得很优秀,通过觉察和记录成功事件,不断的积累自我成就感。


第2次咨询

方法与目的:采用会谈、合理情绪认知疗法、行为放松训练和积极自我暗示等技术加深咨询关系;建立积极认知模式;掌握放松训练技巧。咨询进程如下:


(1)反馈家庭作业:小美说当听到要考试时,就立即想到“若考不好,父母和老师都会对她失望,同学会看不起她”,可是越想越觉得头皮发紧,浑身紧张、发抖,越想“千万不要紧张”越紧张;小美开始每天写三件比较有成就感的事情比较困难,不知道怎么写,后来,她发现自己能做的事情其实有很多,每天坚持写三件有成就感的事情,就会发现自己原来可以做好那么多事,自身的正性情绪和正能量也就越来越多,自己也越来越来越自信。

(2)合理情绪疗法:向小美详细介绍合理情绪疗法,帮助求助者一起寻找和确认求助者的不合理信念。使小美进一步领悟到自己的问题与自身不合理信念的关系。

根据合理情绪疗法的原理,结合本案例可以看出:小美的心理问题主要表现在其考试焦虑上,无论其失眠、考试时心慌、躯体反应还是情绪上焦虑、紧张都是因不合理信念所造成的。具体表现为:

A.诱发事件为考试。

B.她对考试产生的一些不合理的信念:绝对化要求——“考好才代表她的真正的价值,否则就没有价值,成绩必须比原来有进步才算考好”;过度概括化——“一次考不好,就证明自己能力差,以后也同样会失败”;“这次考这么差,看来我完了”;糟糕至极——“如果考不好,自己就没面子了,别人都会笑话我。

C. 由以上不合理信念导致的不良情绪和行为后果:考前害怕、担忧、焦躁不安,考场上紧张万分,导致身心疲惫,考试成绩下降。求助者逐渐陷入恶性循环的怪圈,急易导致问题的泛化和焦虑症的形成。

(3)放松训练:让小美从找到一种适合自己的放松训练,最终小美发现肌肉渐进性放松训练比较适合自己,训练时坐在椅子上,并选择一个舒适的坐姿,按手臂、头部、躯干、腿部的顺序,先紧张,后放松的方法,最终体会全身放松的状态。并鼓励小美将放松技术迁移到日常生活中去。


家庭作业:继续自我效能感训练:每天都要察觉并写下三个做得比较好的三件事;每天早晚做两次放松训练,每次20分钟(可平躺在床上做),并记录变化与感受。


第3次咨询

方法与目的:采用合理情绪疗法、系统脱敏和积极自我暗示等方法巩固认知重建结果;建立焦虑事件等级,并开始实施系统脱敏;咨询进程如下:


(1)反馈家庭作业:回顾上一周积累下来做得好的事情,自我感觉自信了,每天坚持两次放松训练,使自己的失眠得到了改善,觉得身体舒服多了。

(2)合理情绪疗法:与不合理信念辩论,帮助求助者改变思维,并放弃以往的不合理观念,用合理的信念尝试着代替不合理的信念。树立自信心,对考试有一个正确的认识。

(3)建立焦虑等级进行系统脱敏:与小美商谈将个人的考试焦虑反应按程度从弱到强顺序排列“焦虑等级”。先把最弱的刺激情境即几乎不引起焦虑或只引起很小焦虑的情境排在第一位,依从顺序将上面所列刺激情境排列完毕。共分以下11个等级:


1 听说我不认识的某些人必须参加一次考试。

2 班主任宣布两星期后将进行期中考试。

3 我大约是在临考前第九天开始准备考试。

4 明天就要去考试了,可今天晚上我觉得准备的还不够充分。

5 我坐在考场上,看见其他应试者陆续来到,并等待发卷子。

6 我收到了考卷,开始做题之前,我把卷子仔细地看了一遍。

7 我中断考试。考虑自己怎样才能比其他人做得更好。

8 监考老师就在我附近走动,有时严肃地看我。

9 我被一道题难住了,而有人已在我之前答完题,并交卷了。

10 还有5分钟,准备交卷,而我还有一道题没有做出来。

11 考试后,与别人交谈,发现自己某些答案与别人不一样。


系统脱敏法可用于治疗求助者对特定事件、人、事物或泛华对象的恐惧和焦虑,基本方法是让求助者用放松对抗焦虑。具体过程是通过想象唤起焦虑状态,评估焦虑水平,然后运用放松技术进入放松状态,再次评估焦虑水平,直至焦虑水平到最低值为止,每次课进行1-4个等级,视情况而定。


家庭作业:继续自我效能感训练:每天都要察觉并写下三个自己做得比较好的三件事;继续每天两次放松训练,每次做1-4想象等级,保持并做放松训练。


第4次咨询

方法与目的:巩固咨询效果;继续消除考试焦虑;会谈、系统脱敏。咨询进程如下:


(1)反馈家庭作业:按要求完成了1-4级的情境想象,并能保持放松。

(2)合理情绪疗法:继续与不合理合理信念辩论,用合理的信念代替不合理的信念,写出合理自我分析报告。

(3)系统脱敏:想象情境,保持放松,经过一段时间,通过5-8级情境想象。通过想象唤起焦虑状态,评估焦虑水平,然后运用放松技术进入放松状态,再次评估焦虑水平,直至焦虑水平,然后运用放松技术进入放松状态,再次评估焦虑水平,直至焦虑水平达到最低值为止,此次可进行5-8等级的放松训练。


家庭作业:继续每天做第5-8焦虑等级的情境想象,保持放松,这周,如果确有老师告知要考试的消息,要保持放松。


第5次咨询

方法与目的:采用会谈和系统脱敏法巩固咨询效果;继续消除考试焦虑。咨询进程如下:


(1)反馈家庭作业:按要求完成5-8级的焦虑情况想象,且能保持放松。在老师告知要考试的消息时能进行放松训练,能适度缓解焦虑状态。

(2)合理情绪疗法:把不合理信念驳倒之后再把它们扔掉,最终体验新的情绪及行为的治疗效果。

(3)系统脱敏:想象情境,保持放松,通过了9-11级情境想象。通过想象唤起焦虑状态,评估焦虑水平,然后运用放松技术进入放松状态,再次评估焦虑水平,直至焦虑水平达到最低值为止,此次可进行9-11等级放松训练。


家庭作业:继续每天做9-11等级的焦虑情境想象保持放松。在实际考试过程中用渐进性肌肉放松技术来缓解紧张焦虑的情绪。


第6次咨询

方法与目的:采用会谈法巩固咨询效果,并结束咨询。咨询进程如下:


(1)反馈家庭作业:按要求完成9-11等级的焦虑情境想象能保持放松,实际考试时发挥正常。

(2)合理情绪疗法:结束咨询,巩固新的合理的信念,指出继续努力方向,继续采用自我效能感训练方法,增强自信心,在任何紧张状态出现时,保持放松。当每次成功后,及时自我鼓励。

五、咨询效果评估

随着咨询方案的推进和展开,上述咨询目标已经取得初步成效。小美自己感觉通过咨询、治疗和训练,明白了自己考试焦虑的原因和思维观念。小美说:“以前我太脆弱,把考试看得太重。现在终于明白了,也知道今后怎样去正确对待和处理。我开始自信了,因为我有很多以前没有发现的优点。我能够接受我也有缺点,这是事实”。其父母和班主任也反应小美考试紧张状态缓解了很多,成绩也有很大进步,已经上升到班级第5名。


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