原来生活这么美好,13岁持续性抑郁障碍女孩重新找回笑容
个体成功案例 2019-10-22 作者:安肯心理 浏览·1785
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持续性抑郁障碍曾被称为“心境恶劣障碍”,指的是一种慢性或长期持续的抑郁类型,其中个体的心境通常长期低落。当成人的这种症状持续至少两年,儿童持续至少1年时,可以给予此诊断。

一、个案基本资料

小叶由父母陪同来我院就诊,小叶说:“自己最近一直心情低落、沮丧,想哭但哭不出来,感到自己无法融入班级氛围,同学都不喜欢他,她现在都不喜欢上学了”。


小叶,女,13岁,八年级应届在读生。中等偏胖身材,皮肤较黑,齐肩平发,斜刘海,挡住一边的眼睛,头发较脏。身着校服,将手缩在校服衣袖内,衣服不整洁,裤脚挽起,并在脚踝处有贴图纹身。


小叶自七年级下学期开始时常体会到抑郁心境,已持续有近一年时间,有时候会感到特别沮丧、低落,想哭但哭不出来,感到自己无法融入班级氛围,跟班级成员格格不入。缺乏自信,感觉自己很丑,有时甚至冒出自杀的想法,想着从四楼跳下去。小叶说自己的睡眠不太好,一般一周有2~3次在0点后入睡,且入睡困难,需看电视听着声音才能睡着。早上一周2~3次5:30醒来,且闹铃未响,同时醒来感到疲倦。导致白天上课嗜睡,一天八节课需要睡五节以上,但是小叶表示大多数时间没有睡着。她饮食上一日三餐基本正常按点、按量吃,但基本每天都有一餐饭吃后想要呕吐。小叶自述基本每一节课下课都要跟男生发生冲突,多数时间是口角,有时也会发生肢体矛盾。


心理测验结果:抑郁自评量表(SDS)=53,贝克抑郁量表(BDI)=14。

二、心理评估和诊断

按照美国精神障碍诊断(DSM-5)的诊断标准,小叶符合持续性抑郁障碍的症状标准、病程标准、严重程度标准和排除标准,且心理测评的结果显示为中度抑郁。综上,故诊断为持续性抑郁障碍。

三、咨询目标

减轻消极情绪、改善抑郁消极状态、有更多的朋友、减少与男生的矛盾、积极参与课堂学习。

四、咨询过程

每周治疗1次,每次50min,共进行11次。


第1次咨询

目标:通过摄入性访谈,进行初始评估和诊断,制定咨询目标和方案


首次咨询,对小叶的资料进行收集整理,对症状进行评估,并进行SDS,BDI抑郁量表测试,初步诊断为持续性抑郁障碍,共同协商制定心理咨询的目标,并向小叶介绍了本次治疗的综合治疗方案,即制定了药物和心理联合治疗。下面将详细说明一下心理治疗的过程。


第2-3次咨询

目标:识别负性自动思维,建立负性自动思维清单


(1)通过会谈、具体化、陈述性反馈技术和箭头向下技术分析患者经常情绪低落的情境在一些发现来访者,存在一些如下“他们比我厉害”、“长得丑的人不应该有朋友”、“我就是一个没用、没价值的人”的负性自动思维。

(2)行为激活:抑郁心境导致小叶疲劳、精力差、嗜睡、情绪低落,易激惹,从而导致经常与同学发生冲突,缺少了与朋友沟通交流,常感到孤单难过,被社会和集体抛弃,因此情绪沮丧,更进一步让他不想与老医生和同学交流,上课嗜睡。白天嗜睡反过来导致夜晚睡眠质量,导致精力不足,活动减少,抑郁加重。为了打破这一恶性循环,需要激活其中的一个环节,从而激活整个行为系统。制定愉快事件表,鼓励其把愉快事件安排到日常生活中去,建立每日活动安排表,来获得愉悦感和掌控感。学习任务分级和问题解决策略,来更好应对生活中的问题。

家庭作业:每周坚持3次,每次30分钟以上的出汗运动。建立愉快事件表


第4-5次咨询

目标:继续与负性思维进行辩驳和干预


(1)反馈作业:通过愉快事件表小叶本周体验到很多愉悦感和掌控感。

(2)继续和小叶辩驳和干预其负性思维,这种负性思维对其情绪和认知的而影响、以及负性思维给他该来的好处和弊端,当下这种负性思维已经给小叶带来的不良的影响,激发小叶改变现状的动机。具体的咨询情境如下:


医生:当你的朋友背叛了你,她有了新朋友,而且还把你的秘密传播出去,面对这件事情你的情绪是?

小叶:(低头)伤心、难过、生气。

医生:还有其他情绪吗?你也可以参照情绪表找一找此事件中你包含的情绪。

小叶:后悔、不悦。没了。

医生:接下来,请对你的这些情绪打分。0~100分。

小叶:伤心(80分)、难过(60分)、生气(20分)、后悔(40分)、不悦(10分)。

医生:这样看来,你最主要的情绪就是伤心,那么在你遇到朋友的背叛,同时她将你的秘密传播出去时,你想到了什么让你这么的伤心?

小叶:(大声地)就是因为我丑嘛。就是因为我长得丑他们才不要和我交朋友的。

医生:小叶,在你遇到朋友的背叛,同时她将你的秘密传播出去时,你想到了因为自己丑而失去朋友,所以你这么的伤心。你想到了什么,让你这么伤心?

小叶:(思考)我确实不太适合做她的朋友,长得这么丑。

医生:然后呢?

小叶:就是我没用呗。我就是不配拥有朋友的人。(眼红)我太失败了。我就是没用、没价值的人。

医生:好,小叶,我们一起来画个图看一下,当你遇到朋友背板,同时将你的秘密传播出去的时候,你想到了“我就是一个没用、没价值人”,不配拥有朋友,所以你就很伤心。


从上述对话中可以看出小叶遭到朋友背叛,小秘密别泄露这个情境,小叶的负性自动思维是长得丑不应该有朋友,也就是说我就是一个没用的人、没价值的人,这才有了抑郁伤心的情绪。

家庭作业:这周训练定时定点关机入睡。每天一到晚上10点就准点入睡,不管睡着睡不着都要在床上躺着,白天再困都不能睡。


第6-7次咨询

目标:矫正负性自动思维:行为验证、改变归因方式、认知演练、应对卡片识别、挑战及矫正负性自动思维,如针对“长得丑就是失败”这个事件的自动思维引导患者进行认知重建,形成的新的理性想法:成功与失败不是通过美丑来衡量的;针对“我没有甚多朋友,我就是一个失败者”,形成一个新的理性想法:朋友的数量不能代表成功与否。针对“男生嘲笑我是校花”这个事件通过事实检验技术发现,男生也对其他同学开这样的玩笑,形成一个新的理性想法:“这只是一个玩笑而已,并不能说明什么”。


通过行为实验,列自动思维支持反对证据表、认知演练、制作应对卡片等技术来改变负性自动思维。回顾并巩固前6次治疗内容。


第8-9次咨询

目标:非适应性的核心信念的发掘,形成并强化新的核心信念


通过箭头向下技术和追踪自动思维主题,发掘核心信念,引导患者探索核心信念的形成过程,触发条件,以及形成的行为假设。重新理解早年的负性生活事件,在旧信念基础上形成更加适应性的信念,如“我很丑就很失败”重新表述为“我希望自己是个有魅力的人,成功的人,但这并不意味着我的现在的外貌会阻碍我成为一个有魅力、成功的人。


第10-11次咨询

目标:巩固咨询目标,结束咨询


简要回顾整个治疗过程与最初目标,鼓励患者继续运用认知行为技术巩固理性思维和新的核心信念,做自己的治疗师。建立治疗结束之后的长期目标及短期目标,并进行复发的预防,制作自助策略卡片。复习该卡片,积极应对复发先兆,必要时需求帮助。

五、咨询效果的评估

通过11次心理咨询,小叶现在的心情好多了,笑容又回到这个充满朝气的女孩身上了。此外,睡眠质量也改善了,白天嗜睡减少了。小叶说:“原来生活那么美好,现在的我又觉得自己的未来充满无限种可能”。


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