孩子,你慢慢来:多动症幼儿的成长与蜕变
个体成功案例 2020-01-08 作者:安肯心理 浏览·1720
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随着阵阵的朗读声,孩子们一天的学习生活如常开始了。然而,在小学一年级的教室里,却出现了特殊的一幕,一位家长坐在最后一排的角落里,跟着孩子一起上课,这是怎么一回事呢?


原来,坐在最后一排的是小宇和他的妈妈,小宇患有多动症,所以妈妈只好来陪读。

01.背景介绍


小宇(化名),男, 7岁,小学一年级学生


多动症孩子这样走过7年

口述/小宇母亲


我是一位7岁男孩的妈妈,我的孩子和大部分孩子不太一样。


从两岁起,他就比别的孩子爱发脾气,不会倾听,到了幼儿园,就表现的不遵守规矩等。上小学后,就更难管了,几乎每次去学校接他,老师都投诉他,说教了这么多年书,从未见过这样的孩子。


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2岁时

全家外出游玩遭遇车祸


小宇2岁时(2014年)在和我们外出游玩期间遭遇车祸,他当时看到其我面部受伤的画面,出现紧张和害怕的情绪,并不时大声哭泣,但因为我忙于处理自己的病情而忽视了他。


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上幼儿园

开始察觉孩子有些异常


我家儿子从小就调皮捣蛋,很多人都说聪明的孩子都很调皮,所以也一直没放到心上。


直到两岁半的时候上幼儿园,老师经常跟我反映,说小宇在幼儿园期间难以管理,在座位上扭来扭去,小动作多,经常打扰到其他孩子,批评或者罚站时也难以安静下来。


当时也只是考虑是自己没教育好,于是开始对他严加管教。


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问题大爆发的小学时代

我们摸着石头过河


上小学后,这些情况有增无减。小宇上课依旧不遵守纪律,喜欢晃椅子,经常惹同桌及前后位的同学,注意力不集中,东张西望,但老师批评或暗示后有一定的效果。


小宇课余活动中不大合群,好搞“恶作剧”,如有时接连用肩膀或腿拐把身边同学推动或撞倒,自己却满不在乎,在家里则表现的任性、冲动,遇到想做的事情我们不能满足的话,就会大喊大叫,甚至在地上打滚,乱摔东西,平时精力也特别充足。


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老师还向我反映,小宇不能专心学习,学得比一般同学慢,可能是因为好动分心,使得学习成绩一直落在后面。


在家庭教养方式上面,我们夫妻俩在教育观念方面有一些分歧,经常为此吵架。我的做法可能比较粗暴,看到小宇好动、不听话,就忍不住要说教,心烦的时候甚至会忍不住开骂。他爸比较放纵和宽容他,平时对他很宠爱,只要他一耍赖,爸爸一定满足他的要求。


开始治疗

面临效果不佳的内心考验


小宇曾于2018年12月底在某医院就诊,诊断为:注意力缺陷综合征,当时服用择思达20mg/日,症状控制较好。但是一个月后复诊时,医生考虑小宇年龄较小,建议我们尽量不要服用药物,故停药。


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停药后孩子的症状波动很大,在学校期间会有一些频繁的怪异行为引起同学们的注意,做事丢三落四。在家需要在我们的监督下才能完成作业,做事不能持久,喜欢用小棒摆数字,但坚持不了多久就会跑掉。


后来,我们实在别无他法,经人介绍带着小宇来安肯心理分院-西安秦汉医院就诊,希望安肯能为孩子制定个性化的综合治疗方案,让他能够尽快好起来。

02.评估诊断


多动症是一种常见的儿童行为异常问题,又称脑功能轻微失调或注意缺陷障碍。


这类患儿的智力正常或基本正常,但学习、行为及情绪方面有缺陷,表现为注意力不易集中,注意短暂,活动过多,情绪易冲动等。


在家庭及学校较难与人相处,日常生活中使家长和老师感到困难。


心理测评


瑞文推理测验:正确题数9题,智商数为68,智力百分等级为5%,属于边界智力。

划消测试:注意力有严重缺陷。

Conners父母症状问卷和教师评定:有品行问题、学习问题、冲动、多动。

抑郁、焦虑自评量表:轻度抑郁、无焦虑。

90项症状清单:敌对、躯体化、恐怖、偏执、强迫状态、人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性为重度;敌对为极重度。

艾森克人格测验:典型的内向性格特征,喜欢安静,独自看书;典型的情绪不稳定,对各种刺激较为强烈。

注意:心理测试是一种辅助诊断工具,结果仅供参考。


鉴于小宇的症状较复杂,心理顾问为其预约了精神科医生。医生与小宇进行了医学晤谈。


临床诊断——

核心症状:注意集中困难,活动过多,冲动、任性,动作的精细与协调困难,情绪不稳定,经常发生攻击性行为。

症状持续4年之久,严重影响患者社会功能。

结合其他检查,最后诊断为多动症。


随后医生为其制定了药物治疗方案,由于小宇有冲动行为,不分场合过度活动,医生还推荐做了心理咨询和物理治疗。

03.开始咨询


小宇进入咨询室后,有些紧张不自在。因此,在最初的几次辅导中,咨询师主要是同小宇一起做做游戏、聊聊天,不对小宇作出的事情给与评价。


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咨询师:小宇,你有想玩的游戏吗~

小宇:(顿了一下)...我想玩玩具和过家家(指向游戏治疗室)。

咨询师:好呀,那我们先一起开心的玩会儿游戏吧~

小宇:嗯嗯...


通过游戏过程中的互动,咨询师与小宇之间情感融洽了,小宇逐渐消除了对咨询师的抗拒心理。渐渐地,小宇愿意把自己的事情向咨询师诉说自己的内心想法...

04.小宇为什么会患上多动症?


1.生物因素

大脑发育异常:脑组织损害,包括小宇母亲妊娠时病毒感染,服药及早产、难产、剖腹产等多种原因所致脑缺氧、脑损伤等。


2.心理因素

原生家庭:教育方法不当,母亲对小宇要求严格,常严厉训斥,且缺乏很好的包容心,造成母子情感疏远和对立情绪。这样的后果使小宇崇尚暴力,认为言语/肢体暴力可以使人顺从。父亲给予他更多的是溺爱和袒护,由于工作很忙,没时间管他,造成小宇对家庭缺乏安全感。

人格:主要是因为原生家庭不协调的教育方式,造成小宇冲动、任性、情绪不稳定,不能体会别人的感受,以自我为中心,以至于不能跟同学和睦相处。


3.社会因素

人际交往压力:没有好朋友,不知道怎么去交朋友,被同学嘲笑和冷漠,大家都认为他是奇葩。

创伤应激事件:小宇2岁时与父母外出期间遭遇车祸,小宇当时看到其母亲面部受伤的画面出现紧张和害怕的情绪,常大声哭泣,后母亲忙于处理自己的病情而忽略小宇。

05.安肯的医学逻辑 


安肯利用BPS-DPP诊疗模式,诊断出小宇患有多动症后,对他患病的症状和病因进行分析,最终为他制定了个性化的药物-心理-物理综合治疗方案。


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06.DPP治疗:如何治疗多动症?


与患者及家属就治疗方案达成一致后,安肯心理私人管家全程陪同患者进行综合治疗。


DPP治疗总目标:

缓解多动症综合征的相关症状,改善大脑功能;

通过多种心理学技术改善小宇由“多动和情绪冲动”导致的社交问题,以及改正过激的攻击行为模式;

教育训练其获得与年龄相符的社交、交流和学习技能,以弥补多动症患者发育过程中缺乏的“共情”技能。


第一阶段:1-6周

阶段目标:缓解多动症的相关症状,改善暴躁情绪和攻击行为状况,舒缓心理压力。


药物治疗:

给予盐酸托莫西汀及脑力静胶囊,改善其多动行为症状,同时给予对症支持治疗,后根据病情变化调整用药。


心理治疗:

情绪管理训练:

小宇表现出情绪外露、性情暴躁、情感多变、感情反常,他与老师、家长的感情常常是对立的,这种对立,影响到他对整个社会现实的感情、认识和态度。他经常遭到人们的批评、斥责和嫌弃,他对自己既自卑又自尊,自己有时瞧不起自己,又不允许别人蔑视自己。在这种情感的支配下,常以粗暴的行为发泄自己受到的压抑、烦躁、不满的情绪。


咨询师结合他的行为,有目的地给他讲故事。在这个过程中,使他认识到自己做错事是因为认知上的错误,学会检查自身的不对,学会说“对不起、请原谅”,帮助克服情绪冲动、任性的毛病。每次辅导,我都细心倾听他的意见,了解他的想法、心情,通过谈话,让他将心中不稳定情绪宣泄出来,并及时疏导,使他心理保持平衡。


逐步帮助他分析、总结,过去几天中自己认为做的好的和不对的地方,对他做得好的行为,及时加以表扬,进行强化。渐渐的,他越来越重视别人对自己积极的评价,特别是在自知有缺点后,表现出强烈的改正、请求原谅的想法。


家庭心理咨询:

对家长提出建议,促使家长转变教育观念。

母亲需纠正急躁、粗暴的缺点,不要过于管教和训斥小宇,需多看一看小宇的优点和长处;父亲则应克服对小宇溺爱、娇惯的弱点,努力做到热爱小宇和严格要求相结合。增进与小宇的交流,帮助小宇养成良好生活习惯和学习习惯,对他微笑的进步及时予以表扬、鼓励,减少对小宇不良行为的惩罚,使他建立信心。


物理治疗:

体感音乐治疗 经颅磁治疗


第一阶段效果——

急性症状缓解:通过药物和物理治疗,缓解小宇的敌对情绪,改善爱发脾气的易激惹症状。

识别错误认知:通过认知训练,帮助小宇识别并矫正自身的错误认知,减少了攻击性行为。

增强家庭支持:通过家庭咨询,帮助小宇减轻对父母的焦虑和压力,从而提高治疗的自信心。



第二阶段:7-12周

阶段目标:解决注意缺陷问题和改善情绪症状,配合药物、物理及心理治疗,提升整体疗效。


药物治疗:

给予盐酸托莫西汀及脑力静胶囊,改善其多动行为症状,同时给予对症支持治疗,后根据病情变化调整用药。


心理治疗:

行为控制训练:

小宇注意力集中困难,活动过多,动作协调性差,情绪冲动,这些他都能认识到,但总是反复表现出自控力差的情况,针对这些咨询师具体实施了一下几种行为干预方法:

1)游戏法:

咨询的第一个阶段,每次都会先带小宇做一些游戏。

咨询师发现,小宇在做新游戏的时候总是很认真,注意维持时间能达到10分钟,而对于玩过两次的游戏,兴趣程度开始下降。针对这种情况,对于每一种游戏,玩过一次之后,我同小宇一起更改游戏规则,这样一种游戏可以有很多种玩法,他对每种游戏注意时间也就会逐渐延长。


2)代币制:

为了强化小宇的正确行为,咨询师采用了代币奖励制的方法。

先和小宇确定哪些是良好行为,哪些是不良行为,如良好行为有认真写作业、按时起床整理床铺等等,不良行为有在上课离座、地上打滚、乱摔玩具、骂人等等。

告诉小宇如果他每做一次良好行为,就会得到一定的分数;每做一次不良行为就会扣掉一定的分数,每次得的分数或扣的分数都在表格上作出标记,当他积累了一定分数之后就可以兑换一奖励,例如某种很想要的东西、希望玩的游戏、额外看一小时的电视等等。

经过采用这种强化方式,小宇的不良行为得到了明显的改善,他开始重视自己行为带来的后果。


情绪宣泄法:

当消极情绪积累到一定程度时,仅仅靠自我控制压抑等方法是不够的,而必须适当的宣泄消极情绪,用恰当的方式将愤怒不满等消极情绪表达出来,否则,过度的压抑会导致爆发性的情绪发作行为,造成更为严重的后果。

1)大声宣泄法:

当自己觉得很烦闷愤怒,而无法控制自己的时候,找一片安静的地方,大声叫喊,这样即可以使烦闷愤怒得到发泄,又不会产生什么不良后果。


2)体育锻炼法:

一些心理学研究认为:儿童之所以发生大量的不良行为,是因为空余时间多,精力过于旺盛造成的。过于旺盛的精力不能及时发泄,由于不断积累,促使儿童跃跃欲试而行为冲动,导致在情绪冲动时使用破坏性的行为发泄其旺盛的精力。

因此针对这些情况,咨询师指导小宇练习跳绳、踢毽子等活动,进而参与班级内各种体育比赛活动,使小宇能经常保持一种平衡心态,逐渐减少攻击性行为。


物理治疗:

体感音乐治疗 经颅磁治疗


第二阶段效果——

症状巩固期:通过药物和物理治疗,减少突然爆发的激越和冲动思维。

训练自控能力:通过行为训练,小宇的自控能力明显增强,注意力集中时间有所延长。

改善情绪状态:通过情绪宣泄法,帮助小宇发泄旺盛的精力,减少攻击性行为。



第三阶段:13-18周

阶段目标:逐渐恢复社会功能,促进身心健康,回归正常生活,预防复发复燃。


药物治疗:

给予盐酸托莫西汀及脑力静胶囊,改善其多动行为症状,同时给予对症支持治疗,后根据病情变化调整用药。


心理治疗:

团体心理辅导:

通过每周一次的团体心理辅导活动,给患者创造一个安全可靠的社交环境,让多动症的孩子们学会与人合作和沟通,加强人际交往技能训练。训练的内容主要包括行为控制、情绪管理和人际关系三个方面。

1)行为控制类:

“过马路”、“排排队”、“今天嘴巴不说话”等,每项任务都要求孩子们完成“停、想、做”三个步骤,锻炼孩子们的行为控制能力,增强注意力持续时间。


2)情绪管理类:

“爱插嘴和不专心”、“如果我是你”等,让孩子们学会体会别人的情绪,并对自己的不当行为进行反省。


3)人际关系类:

“支援前线”、“交往小王子”等等,帮助孩子们顺利的融入集体,训练人际沟通和交往能力。


通过各项活动的积极参与,一方面可以让孩子们在活动过程中自由发挥自己的行为情绪,同时可以让孩子们学会用理智的言语去表达自己的情绪情感,使之更容易运用到自己的实际生活中。


物理治疗:

体感音乐治疗 经颅磁治疗


第三阶段效果——

症状维持期:病情基本稳定,渐渐达到临床治愈,大脑功能逐渐恢复。

恢复社会功能:通过团体心理辅导,促进小宇良好人际关系的发展,提高了学习适应性水平。


经过将近九个月的治疗,小宇开始主动和咨询师分享日常生活中所见所闻,以及自己亲身经历的事情,同时询问自己处理事情的方法得当与否。并且每一次与咨询师交谈之前都会停下手中的活动,认真专注的听咨询师讲话,而且在交谈中,礼貌用语逐渐增多,口语渐少。


在学习方面,家长反映写作业的时候,小宇的专注力还是不能长久维持,但已经有所改善。期待小宇今后能有更好的表现,早日回归校园!


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多动症是由生物-心理-社会多种因素协同作用而造成的一种综合征,多动症患儿行为无法自控,因此老师和家长的管教几乎起不到作用。太过严厉或者打骂孩子,不仅不能改善孩子的情况,反而可能加重孩子的病情。家长和老师要有足够的耐心,才能帮助孩子顺利度过这段特殊的时期。


如果您或者身边的人有多动症的困扰,可以来「安肯心理」寻求帮助。我们拥有一支中国顶尖精神心理专家团队,包括精神医学专家、公立三甲名医、国家认证心理咨询师。

截至目前,「安肯心理」已实实在在帮助了10万+来访者(80%是25岁以下的青年人)康复和逐步回归正常生活。


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